正骨,為??泼?,是診治損傷的專科,也是古代醫(yī)學(xué)“十三科”之一,亦有稱為傷科或骨傷科的。中醫(yī)指用推、拽、按、捺等手法治療骨折、脫臼等疾病。
1、仰頭搖正法
適用于枕寰、寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。患者仰臥,低枕。術(shù)者一手托其枕部,一手托其下頜,使病人頭部上仰(仰頭可使C2-7頸椎后關(guān)節(jié)閉鎖成“定點(diǎn)”),側(cè)轉(zhuǎn),囑病人放松頸?。ň徛齽?dòng)2-3下),待頭轉(zhuǎn)到*大角度時(shí),稍加有限度的“閃動(dòng)力”,即可使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位,此操作中有時(shí)可聽(tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響“咯得”聲。也可取坐位操作。
2、低頭搖正法
適于頸椎2-6后關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。患者側(cè)臥、平枕、低頭(中段頸椎錯(cuò)位者約屈20度。下段頸椎錯(cuò)位者前屈須大于30度)術(shù)者一手輕拿其后頸,以拇指按壓于錯(cuò)位的橫突后隆起處下方作為“定點(diǎn)”,另一手托其面頰部作為“動(dòng)點(diǎn)”,以枕部為支點(diǎn),轉(zhuǎn)動(dòng)頭部,當(dāng)搖頭至*大角度時(shí),動(dòng)點(diǎn)的手用有限的“閃動(dòng)力”,“定點(diǎn)”的拇指按壓成阻力,使關(guān)節(jié)在動(dòng)中因“定點(diǎn)”的阻力而復(fù)位。緩慢復(fù)位法根據(jù)需要可重復(fù)2-3次。
3、側(cè)頭搖正法
適于頸椎2-6鉤突關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位及側(cè)彎、側(cè)擺式錯(cuò)位?;颊邆?cè)臥、低枕、頭前屈,術(shù)者一手托其耳區(qū)頭部,另一手輕拿其后頸,拇指“定點(diǎn)”于錯(cuò)位之橫突下方,將頭搬起呈側(cè)屈狀作搖頭活動(dòng),動(dòng)作同低頭搖正法。
4、俯臥搖肩法
適用于第5頸椎至第2胸椎間的旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位?;颊邆?cè)臥、平枕,上肢垂直,手置臀部,術(shù)者立其后方,用拇、食指夾于錯(cuò)位關(guān)節(jié)的橫突前后方,另一手扶于肩部,作向前推、向后拉的搖動(dòng),“定點(diǎn)”作對(duì)抗阻力,使旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位在搖動(dòng)中復(fù)正,此法與低頭搖正法復(fù)位原理及適應(yīng)癥相同,只是“動(dòng)點(diǎn)”在下,改為搖肩,使作用力易于達(dá)到頸胸交界處。尤其對(duì)頸椎失穩(wěn)的患者,可避免因低頭搖正角度過(guò)大而損傷上頸段。注意搖肩時(shí)先將其肩向下推,以免關(guān)節(jié)閉鎖影響復(fù)位。
5、側(cè)向搬正法
適用于頸椎2-6側(cè)彎、側(cè)擺式錯(cuò)位的鉤突關(guān)節(jié)錯(cuò)位?;颊哐雠P,術(shù)者立于床頭,一手拿其后頸并以拇指按住患椎橫突側(cè)方并向隆起處按壓(側(cè)擺者只按一點(diǎn),側(cè)彎者由下而上按壓)。另一手托住下頜并以前臂貼其面頰部,兩手合作將患者頭向上牽引并屈向健側(cè)再屈向患側(cè),(讓錯(cuò)位關(guān)節(jié)先開(kāi)后合),當(dāng)頸屈向患側(cè)至*大角度時(shí),拇指“定點(diǎn)”不放松,并與“動(dòng)點(diǎn)”手協(xié)同作扳、按、牽聯(lián)合“閃動(dòng)力”以使錯(cuò)位關(guān)節(jié)復(fù)位,有時(shí)病人可改用側(cè)臥位,去枕,用抬頭作側(cè)扳按動(dòng)作,與側(cè)頭搖正法相同,抬頭角度加大。C6-T2側(cè)擺、側(cè)彎式錯(cuò)位者,可將“動(dòng)點(diǎn)”改為推肩拉肩法,此法必須使錯(cuò)位椎間側(cè)屈活動(dòng)度加大才能成功。
6、挎角搬按法
適于C2-6后關(guān)節(jié)錯(cuò)位,或關(guān)節(jié)滑膜嵌頓,且關(guān)節(jié)腫脹者?;颊呷〗?cè)臥位,低枕,將頭偏向健側(cè)前屈,充分展開(kāi)患椎關(guān)節(jié),術(shù)者雙手拇指輕力彈撥其頸部緊張肌腱(提肩胛肌、夾肌多見(jiàn))作滑膜嵌頓的誘導(dǎo)松解,使嵌頓的滑膜退出,并揉捏頸肌使之放松。然后一手拇指“定點(diǎn)“于腫脹隆起的偏下方,另一手扶對(duì)側(cè)頭面部,將頭搬起屈向健側(cè)前外45度,再搬頭向患側(cè)后外45度,如此斜向扳按壓該隆突關(guān)節(jié),重復(fù)2-3次即可復(fù)平。
7、俯臥沖壓法(旋轉(zhuǎn)分壓法)
適于頸胸交界區(qū)(C6-T3)的關(guān)節(jié)錯(cuò)位。以C7棘突左偏,T1棘突右偏伴壓痛為例,患者俯臥于軟枕上,頭在床邊懸空,面向頸部放松。術(shù)者立于床頭,右手掌根部按于C7棘突左側(cè),力點(diǎn)落在椎板(棘突根)部,左手掌根部按于T1-T3棘突右旁作定點(diǎn),令患者深呼吸,當(dāng)其呼氣時(shí),術(shù)者雙手用有限度的沖壓力下按,右手“動(dòng)點(diǎn)力“稍加大,可重復(fù)2-3次,由于術(shù)者雙手作用力方向不同,對(duì)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位較易復(fù)正。對(duì)滑脫式錯(cuò)位,可改為雙拇指同按于后突的椎旁兩側(cè),在雙掌牽位頭頸時(shí)雙拇指加按壓力,以達(dá)到牽引推正之目的。本法亦常用于胸椎段錯(cuò)位。
8、側(cè)臥推正法
適用于各種前后滑脫式錯(cuò)位,對(duì)頸軸變直,反張者有效,患者側(cè)臥,平枕、低頭,術(shù)者用拇指、二指夾持后突棘突兩旁椎板處作“定點(diǎn)”,另一手托其下頜,使頭作前屈后仰活動(dòng)。當(dāng)仰頭時(shí),“定點(diǎn)”之手稍加力向前推動(dòng),使反張的椎體在運(yùn)動(dòng)中被推正?;撦^重者,用牽引下推正較易成功,或取仰臥位于推正時(shí)加牽引力,亦可復(fù)正。
9、反向運(yùn)動(dòng)法
用于松解肌痙攣、肌性牽涉性痛和肌肉的攣縮。如頸椎病正骨治療后屈頸時(shí)仍感頸連背處有牽拉性疼痛者?;颊咦诘噬希g(shù)者立于其后,用同側(cè)拇指或屈肘按住病人背部痛點(diǎn)(稍上),另一手扶其肩部,囑患者頭先仰,然后用力前屈,在病人前屈頭時(shí),術(shù)者用力按住痛點(diǎn),力的方向與屈頭方向相反,使痛點(diǎn)肌肉因兩人作用力相反而得以松解,反復(fù)1-3次,??墒诡B固性痛點(diǎn)消失。又如,鉤突關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起斜角肌痙攣,用牽引下正骨復(fù)位后,觸診時(shí)仍有肌緊張者,亦可應(yīng)用牽引下反向運(yùn)動(dòng)法使之松解,對(duì)于頸肩綜合征或老年性肩周炎者,如觸診時(shí)有后斜角肌緊張者,同時(shí)可觸及C5-C7橫突前方隆突處壓痛,作頭手對(duì)抗或肩手對(duì)抗法,同樣可起到作用。
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